Infertilité – Causes, symptômes et traitements

Le premier concept est qu’il faut que la fertilité de l’homme est relativement faible. Un couple a des chances de tomber enceinte d’environ 20% par mois. Ainsi, il est souvent un certain temps entre le début de tentatives pour tomber enceinte et la grossesse, ce qui pose la première question: quand un couple devrait réfléchir à l’infertilité?

L’infertilité est définie comme l’absence de grossesse matrimonial après 12 mois de rapports sexuels réguliers sans recours à la contraception. Ce délai est important car, après 1 an sans tomber enceinte, le couple devrait consulter un médecin pour une évaluation correcte. Évidemment, il y a des situations dans lesquelles cela devrait être moins. Par exemple, quand une femme est de 35 ou plus doivent demander de l’aide après six mois d’essai. D’autres exemples sont les couples où il ya un soupçon de changement initial, comme la présence de règles irrégulières, syndrome des ovaires polykystiques, l’endométriose infection pelvienne avant, précédente grossesse extra-utérine, la ligature des trompes et la vasectomie.

L’infertilité n’est pas un problème rare et touche environ 15% des couples.

Causes sur l’infertilité

Les étapes du processus de reproduction doivent être dans la grossesse de travail idéal pour se produire. Les principales étapes sont ovulation, ovule capture par le tube, la fertilisation par du sperme, ce qui en fin de compte l’implantation de l’embryon dans l’utérus formé.

Par conséquent, les principales causes de l’infertilité sont les suivants:

Des facteurs féminins

* Les problèmes d’ovulation (facteur ovulatoire)
* Changement des trompes (facteur tubaire)
* Les changements dans l’utérus (facteur de l’utérus)
* L’endométriose.

Facteurs masculins

* Problèmes de la formation, le transport ou l’éjaculation du sperme.

Il est à noter que 10% des couples n’ont pas de cause évidente pour expliquer l’infertilité, même après enquête approfondie (infertilité inexpliquée). D’autre part, environ 20% des couples posera des problèmes à la fois les femmes et les hommes, ce qui explique l’importance de toujours étudier à la fois. Ensuite, nous allons détailler chacun de ces facteurs.

Des facteurs féminins

L’ovulation est le processus dans lequel l’oeuf stockée dans les ovaires, est libéré par mois. Normalement les femmes qui ovulent qui ont des règles régulières souvent précédées par des symptômes pré-menstruels (connus sous le nom tension pré-menstruelle ou PMS). En outre, ceux qui ne ovuler correctement et avoir des menstruations irrégulières, liée dans certains cas à augmenter les cheveux et l’acné. Cette dernière situation se trouve généralement chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (absence d’ovulation et les ovaires avec de multiples microkystes). D’autres maladies peuvent aussi être impliqués, comme les tumeurs de prolactine-production, l’hypothyroïdie , les tumeurs androgéno-production et des déficiences enzymatiques rares.

En outre, la réduction de la quantité et de la qualité des ovocytes est également une cause importante de difficulté à tomber enceinte. Ce procédé est directement liée à l’âge, du fait que les oeufs, au lieu de spermatozoïdes ne se multiplient et sont épuisées. De nos jours, lorsque la grossesse est de plus en plus retardée, ce problème est extrêmement important.

Après l’ovulation, ce sont saisies par l’oviducte. C’est le tube que la fécondation se produit, c’est-à la réunion du sperme et de l’ovule. L’embryon est formé et transporté vers l’utérus. Cette étape dépend du bon fonctionnement des tubes, extrêmement organes délicats. Altérations des trompes peuvent être évidents, comme dans une obstruction bilatérale, ou plus subtile, comme dans les adhérences et les distorsions. Ces changements sont secondaires à des processus inflammatoires / infectieuses ou d’endométriose.

Dans l’utérus, l’implantation de l’embryon se produit. Les problèmes les plus courants qui peuvent affecter cette étape sont la présence de fibromes, les polypes, malformations utérines et des adhérences (ou de l’utérus synéchies). Sont des causes moins fréquentes de l’infertilité.

Enfin, l’endométriose est une maladie de plus en plus important parce que leur fréquence a augmenté au cours des dernières décennies. Elle est caractérisée par la présence en dehors de l’endomètre utérin. L’endomètre est la muqueuse interne de l’utérus et où l’implantation d’embryons se produit. Quand il n’y a pas de grossesse, l’endomètre se détachent survenant menstruation. Le problème survient lorsque l’endomètre se développe ailleurs. Trouvé plusieurs organes où ces implants sont les ovaires, les trompes de Fallope et du péritoine (paroi de l’abdomen), mais peuvent aussi atteindre l’intestin, de l’uretère et la vessie. Les deux principaux symptômes de l’endométriose sont la douleur et l’infertilité. La douleur se produit habituellement dans les menstruations et / ou de la relation sexuelle.

Facteurs masculins

La fonction de système reproducteur masculin est la production et le transport de sperme. Les modifications de ce système peuvent réduire la quantité, la manipulation, la forme et la fertilisation capacité des spermatozoïdes. Les principales causes que nous avons trouvé pour expliquer ces problèmes sont: la varicocèle, les processus infectieux, l’exposition à des toxines, les facteurs génétiques, les changements hormonaux et l’obstruction des conduits de transport. En outre, la plupart des hommes avec du sperme anormal n’a aucune raison identifiable à expliquer.

Varicocèle est la présence de varices dans le scrotum. Beaucoup d’hommes ont un certain degré de varicocèle, mais quand ce degré est importante (veines apparentes à l’examen clinique), les résultats en augmentation de la température et de l’accumulation de substances toxiques dans cette région, endommageant la production de sperme. Les autres symptômes comprennent une sensation de lourdeur et de la douleur dans la région.

Infections conduisent à l’inflammation, ce qui peut nuire à la production de spermatozoïdes et / ou augmenter le stress oxydatif à laquelle ils sont soumis. Plusieurs toxines peuvent conduire à une altération temporaire ou permanente de la production de sperme. Sont les principaux médicaments utilisés en chimiothérapie, la radiothérapie, la chaleur ou des hormones exogènes. Les modifications génétiques peuvent également expliquer l’échec des testicules, ce qui nécessite la recherche quand il ya une réduction considérable du nombre de spermatozoïdes. Enfin, la principale cause de blocage de la canalisation de refoulement est la vasectomie, ou bander les conduits déférents pour la contraception.

Facteurs de risque sur l’infertilité

Basé sur les principaux facteurs de l’infertilité, l’American Society for Reproductive Medicine a établi quatre principaux soins:

* Âge: pas manqué de devenir enceinte plus tard
* Les maladies sexuellement transmissibles: prévenir et traiter rapidement
* Poids: éviter une insuffisance pondérale ou obèses
* Tabac: arrêter de fumer, car fumer réduit la fertilité.

FAQ sur l’infertilité

1 Qu’est-ce que l’infertilité?

A: L’infertilité est définie comme le mariage l’absence de grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers sans recours à la contraception. Il est important de noter que la stérilité n’est pas égale à une impossibilité, mais la difficulté de concevoir, qui peut être de différents degrés.

2 Combien de femmes souffrent de ce problème aujourd’hui?

A: L’infertilité n’est pas un problème rare. Au contraire, elle touche environ 15% des couples.

3 L’infertilité est un problème exclusivement féminin?

Non, c’est un problème de couple. Les données sont claires: 30% des couples, le problème se trouve dans l’homme, et 20%, le problème est à la fois l’homme et la femme. Donc nous pouvons dire que dans 50% des couples infertiles, l’homme est impliqué dans la cause de l’infertilité.

4 Quelles sont les causes d’infertilité chez les femmes?

A: Les principales causes de l’infertilité féminine sont des troubles de l’ovulation (facteur ovulatoire), les changements dans les tubes (facteur tubaire) et de l’utérus (facteur de l’utérus). Une autre cause importante de l’infertilité est l’endométriose, de plus en plus fréquente dans notre milieu.

5 Il ya des facteurs qui augmentent le risque de l’infertilité féminine?

A: Absolument. S’abstenir plus tard la maternité, l’obésité ou l’insuffisance pondérale, l’exposition aux maladies sexuellement transmissibles et le tabagisme sont des exemples clairs de situations qui augmentent le risque d’infertilité et devraient être évitées.

Une autre situation que nous voyons dans la pratique clinique, c’est quand une femme subit une chimiothérapie ou de la radiothérapie dans le traitement du cancer. Dans ce cas, selon le schéma thérapeutique utilisé, il ya perte d’œufs et le risque élevé d’infertilité.

6 Comment âge affecte la fertilité chez les femmes?

A: L’âge est la variable la plus importante dans la fécondité des femmes. Le problème majeur est que les oeufs, au lieu de spermatozoïdes ne se multiplient pas. La réserve d’œufs d’une femme est établi avant sa naissance, tandis que dans le ventre de sa mère, et ne réduit que depuis! Le problème est que, en plus de la perte de quantité, il ya aussi la perte de la qualité de l’œuf, ce qui conduit à une faible chance de tomber enceinte et un plus grand risque de fausse couche. Nous savons que, en général, il ya une plus grande chance de grossesse avant 35 ans, et cette chance est réduite avec l’âge, avec une baisse significative après 37 ans. Toutefois, cela peut varier considérablement d’une femme à femme.

7 L’angoisse de tomber enceinte peut nuire à ce processus? De quelle manière?

A: L’anxiété peut entraver, principalement pour apporter la souffrance pour le couple. Toutefois, ne peuvent pas être surestimée: la plupart des femmes qui veulent concevoir un certain degré d’anxiété et seule une petite proportion aura des problèmes.

8 Après de nombreuses tentatives pour obtenir les femmes enceintes doivent consulter un médecin?

Après 1 an sans tomber enceinte, le couple devrait consulter un médecin pour une évaluation correcte. Cette période doit être inférieure à 6 mois, lorsque la femme est de 35 ou plus. D’autres exemples sont les couples où il ya un soupçon de changement initial, comme la présence de règles irrégulières, syndrome des ovaires polykystiques, l’endométriose, une infection pelvienne, avant la grossesse extra-utérine, ligature des trompes ou vasectomie.

9 Quel genre de procédures médecins utilisent pour diagnostiquer l’infertilité chez les femmes?

A: Les procédures que nous faisons pour trouver une cause spécifique de l’infertilité comprennent l’évaluation de l’ovulation (cycle menstruel et les hormones sériques), l’étude des tubes (hystérosalpingographie) et l’évaluation de l’utérus (échographie transvaginale). L’endométriose est diagnostiquée par test sanguin (CA-125) et l’imagerie (échographie transvaginale et IRM spécialisée).

10 problèmes de fertilité sont héréditaires chez les femmes?

A: La grande majorité des problèmes ne sont pas héréditaire, mais il ya des exceptions.

En ce qui concerne la femme, il ya des familles atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, les fibromes, l’endométriose et la perte prématurée d’ovules (insuffisance ovarienne prématurée).

Déjà les hommes peuvent avoir des changements génétiques qui conduisent à une réduction de la qualité du sperme. Une autre situation rare mais important, c’est quand il ya absence de canal déférent bilatéraux (les conduits qui transportent les spermatozoïdes des testicules au canal éjaculateur). Ce problème est lié à une mutation de la mucoviscidose, une maladie grave qui doit être évalué gène.

11 Quels sont les principaux moyens actuellement utilisés pour traiter l’infertilité chez les femmes?

R: Actuellement, il existe divers traitements pour l’infertilité. Peut être divisé en des interventions chirurgicales ou des traitements de procréation (de rapports sexuels réguliers, insémination intra-utérine et FIV).

12 infertilité peut être traitée par des médicaments? Quelles sont les clés?

R: Oui. Parmi les femmes qui ont le syndrome des ovaires polykystiques (dysfonctionnement dans l’ovulation), induction de l’ovulation se fait avec des médicaments. Dans ce cas, le premier choix est le citrate de clomiphène, médicament oral, pratique et peu coûteux à utiliser.

13 Quelles sont les techniques de reproduction humaine?

A: Les techniques de reproduction humaine comprennent: des rapports réguliers (coït), insémination intra-utérine et la fécondation in vitro. Les traitements sont disposés dans des degrés de complexité (moins complexe à plus complexe) et adapté à différents problèmes de couple.

14 Quels sont les risques de chacun?

R: Le principal risque lié à toutes les techniques de reproduction humaine grossesse multiple. Depuis tous ces traitements impliquent l’induction de l’ovulation, d’augmenter les chances de plusieurs œufs et, par conséquent, plusieurs embryons. Par conséquent, les cliniciens devraient faire preuve de prudence lors de leur réalisation. Un autre problème important est le syndrome d’hyperstimulation ovarienne, quand il ya une réponse exagérée à des médicaments utilisés dans l’induction d’ovulation.

15 La génération de plusieurs bébés est toujours un facteur commun pour ce type de gestation?

R: Oui. Traitements de la reproduction humaine augmente le risque de grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc), en induisant la production d’un plus grand nombre d’ovules et d’embryons. Cependant, beaucoup a été fait pour atténuer ce risque. En outre, il est toujours bon de noter que le risque de grossesse multiple est inférieur au risque de grossesse seulement.

Les bébés 16 produite à partir de techniques de reproduction assistée ont tendance à être né prématuré?

A: La prématurité est associée aux grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc). Ainsi, une seule grossesse après une FIV a un risque accru d’accouchement prématuré. Mais une grossesse multiple façon post-fécondation spontanée, ont un risque accru.

17 Les techniques de reproduction assistée sont efficaces? Facteurs qui entravent la réussite de ce type de traitement?

A: Il y avait une grande amélioration dans les résultats des techniques de reproduction humaine. FIV, par exemple, montre un taux de réussite de 40% en moyenne. Même s’il n’a pas fière allure, c’est deux fois la chance d’un couple sans difficultés à concevoir. Il reste cependant beaucoup à faire pour obtenir des résultats encore meilleurs.

Les deux principaux facteurs qui entravent la réussite du traitement vont de pair: l’âge de la femme et la quantité et la qualité des œufs. Les femmes de plus de 40 ans, par exemple, ont une chance beaucoup plus faible que dans 40 autres facteurs importants sont: faible quantité et la qualité du sperme, la présence de l’endométriose et de l’association de multiples causes de l’infertilité sévère.

18 Quelles sont les causes d’infertilité chez les hommes?

A: Les principales causes se trouvent dans l’homme: la varicocèle, les processus infectieux, l’exposition à des toxines, les facteurs génétiques, les changements hormonaux et l’obstruction des conduits de transport. Cependant, la plupart des hommes avec du sperme anormal n’a aucune raison identifiable à expliquer.

19 est-il une entité en matière de fécondité et la puissance sexuelle?

A: Dans la grande majorité des hommes ne le font pas. La production de spermatozoïdes (fertilité) et la testostérone (puissance sexuelle) est faite par différentes cellules dans les testicules. Donc, ce qui arrive le plus souvent est le changement dans le sperme avec le niveau normal de testostérone.

20 Il est possible d’avoir de bonnes relations sexuelles et ne pas avoir une femme enceinte?

A: Absolument. Tomber enceinte n’est qu’une partie de ce qui est exprimé dans les rapports sexuels. En outre, il ya plusieurs raisons de l’infertilité, et la grande minorité impliquent la perte de la puissance sexuelle d’un homme ou d’une femme.

21 Il ya des facteurs qui augmentent le risque de l’infertilité masculine?

A: Oui, principalement liés à l’exposition à des substances toxiques. Parmi les exemples les plus courants sont les médicaments utilisés en chimiothérapie, le rayonnement, la chaleur ou des hormones exogènes ionisants. En outre, les infections qui conduisent à l’inflammation du testicule (orchite-orchi) peuvent également être impliqués.

22 Comment âge affecte la fertilité de l’homme?

A: Le vieil homme interfère avec la fertilité, mais beaucoup moins important que la façon dont une femme. Il ya des études qui montrent une réduction de la concentration et la motilité des spermatozoïdes autres problèmes génétiques d’une augmentation avec l’âge. Cependant, la preuve a montré peu ou pas d’influence sur l’aptitude à générer une grossesse.

23 Quel genre de procédures médecins utilisent pour diagnostiquer l’infertilité chez les hommes?

A: L’examen principal dans le sperme de l’homme. Devrait être fait après l’abstinence de 2 à 5 jours et idéalement répétée avec un intervalle de 15 à 30 jours (deux spermogramme). Cet examen évalue le volume de sperme, le nombre, la concentration, le mouvement (mobilité) et la forme (morphologie) du sperme et de la présence d’une inflammation. Montre une bonne corrélation avec la grossesse et doit toujours être fait!

Diagnostic et essais sur l’infertilité

Bien qu’il semble compliqué, l’enquête du couple doit être objectif et dirigé les principales causes d’infertilité. En outre, la peine de mentionner: la recherche est toujours le couple, jamais seulement la femme ou l’homme.

Chez les femmes, les tests de base que nous faisons comprennent l’évaluation de l’ovulation (cycle menstruel et les hormones sériques), l’étude des tubes (hystérosalpingographie) et l’évaluation de l’utérus (échographie transvaginale). Le diagnostic de l’endométriose, on s’en doute, implique des tests sanguins et d’imagerie (échographie à la préparation de l’intestin).

Ce n’est que lorsque nécessaire, nous pouvons faire usage de tests plus avancés tels que l’imagerie par résonance magnétique, la laparoscopie, l’hystéroscopie et l’évaluation génétique.

Chez l’homme, nous avons évalué la production de spermatozoïdes à travers l’analyse de sperme (de sperme). L’analyse du sperme évalue le volume de sperme, le nombre, la concentration, le mouvement (mobilité) et la forme (morphologie) du sperme et de la présence d’une inflammation.

Lorsque cela est indiqué, nous avons besoin d’autres tests que les niveaux d’hormones, l’échographie de la région pelvienne, biopsie testiculaire et les études génétiques de l’homme, entre autres.

Traitements et soins sur l’infertilité

Directives

Avant d’envisager un traitement de la reproduction humaine, il existe des directives de base à tous les couples qui veulent tomber enceinte. Au départ, il est nécessaire de procéder à des examens prénataux, comme la sérologie pour le VIH , l’hépatite et C, la syphilis et la rubéole. En outre, afin de réduire le risque de certaines malformations congénitales, est universamente indiqué une supplémentation en acide folique pour les femmes. En ce qui concerne la fécondité, nous devons guider le couple à maintenir un poids santé, modes de vie sains et, dans le cas du tabagisme, essayons d’arrêter.

Après l’enquête de la cause de l’infertilité, commence, lorsque cela est indiqué, un traitement approprié. Cela peut se faire par chirurgie ou des procédures médicales. La nomenclature des procédures utilisées dans le traitement des couples infertiles varie en fonction de chaque service ou société médicale. À des fins didactiques, nous pensons que les techniques de reproduction humaine comprennent: des rapports réguliers (coït), insémination intra-utérine et la fécondation in vitro. Dans de nombreux cas, il n’y a plus d’une option de traitement. Dans ces cas, parmi les facteurs qui déterminent le choix que nous avons: l’âge de la femme, de la durée de l’infertilité, les facteurs associés, et qui souhaitent le couple.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est indiqué dans certains cas d’infertilité. Exemples fibromes, des polypes ou des malformations de l’utérus, l’endométriose corrigée et altérations tubaires sont. Actuellement, la préférence est donnée à des procédures minimalement invasives telles que la laparoscopie et l’hystéroscopie.

Pour les humains, peut être considérée comme une intervention chirurgicale régal varicocèle ou effectuer l’inversion de vasectomie. Par ailleurs, lorsqu’il n’y a pas de spermatozoïdes dans l’éjaculat (azoospermie), des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour recueillir le sperme du testicule (ou testiculaire microdissection perforer le testicule) ou l’épididyme.

Rapports prévu (prévu coït)

Sexe prévu est indiqué pour les femmes qui ont des problèmes avec l’ovulation. Le traitement le plus simple dans la reproduction humaine. La première étape est l’induction d’ovulation, qui est fait avec des médicaments pris par voie orale ou appliqués par injections sous-cutanées par. Dans cette période, la croissance des follicules ovariens (chaque follicule contient un œuf) est commandé par l’imagerie par ultrasons. Lorsque les follicules ont atteint une taille appropriée, on applique une dernière médicament, ce qui déclenche l’ovulation elle-même. Les relations sexuelles sont programmés et le test de grossesse est effectué après 14 jours.

Le risque de grossesse avec ce traitement est d’environ 15% par cycle (ou la tentative). Malgré l’opinion limité, nous devons nous rappeler que c’est un traitement simple qui égale presque les chances de tomber enceinte à un couple infertile pour un couple fertile.

Insémination intra-utérine

Insémination intra-utérine est indiqué pour le couple où l’homme a une altération légère à modérée de sperme. Peut aussi être utilisé dans les cas où il ya le facteur de l’infertilité (l’infertilité inexpliquée) ou Quanda il ya de légères modifications. Il s’agit d’un traitement intermédiaire dans la reproduction humaine. L’induction de l’ovulation est effectuée rapports programmé de façon similaire. Cependant, au lieu de rapports lui-même, c’est l’injection de traitement à l’intérieur de l’utérus de la femme, en utilisant une amende sperme de cathéter. Le traitement vise à séparer séminal du sperme avec une bonne motilité. Le test de grossesse est faite après 14 jours.

Le risque de grossesse avec ce traitement est d’environ 15-20% par cycle (ou la tentative). Encore une fois, on dirait une chance pour un cycle inchangé de couple.

Fécondation In Vitro (FIV)

FIV est indiqué pour de nombreux problèmes graves conduisant à l’infertilité, comme les changements des trompes, l’endométriose, la mauvaise qualité de l’œuf et de changement significatif dans le sperme. C’est un traitement de haute technologie dans la reproduction humaine.

Les étapes de la FIV sont: induction de l’ovulation, l’absorption d’œufs, la collecte de sperme, la fécondation en laboratoire et le transfert d’embryons.

L’induction de l’ovulation est effectuée rapports programmé de façon similaire. Cependant, de préférence, les médicaments utilisés en injection sous-cutanée des doses plus élevées et pour produire un plus grand nombre d’ovocytes. Lorsque les follicules atteignent une taille appropriée, vu l’échographie, applique le dernier médicament qui déclenche les œufs de maturation. En moyenne, cette étape dure environ 10 jours.

La collecte des œufs est effectué 35 heures après la dernière administration. Il est fait en piquant chaque follicule avec un transvaginale à l’aiguille fine. La procédure est réalisée sous anesthésie et la vision par ultrasons. La collecte de sperme par masturbation est effectuée le jour même de l’enlèvement. Lorsque absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat (azoospermie) d’autres procédures pour l’obtention de spermatozoïdes (percer le testicule ou de l’épididyme, par exemple) peut être nécessaire.

En laboratoire, les œufs sont fécondés par les spermatozoïdes soulevé, formant des embryons. Actuellement, dans la plupart des cas, la fertilisation est réalisée en injectant directement le sperme dans l’œuf (ICSI).

Les embryons se développent dans le laboratoire pendant 3 à 5 jours. Après cette période, ils sont transférés dans l’utérus de la femme. Cette procédure est effectuée avec un cathéter délicat et il n’est pas nécessaire pour l’anesthésie. Le test de grossesse est effectué après 9-11 jours.

Il y a des risques associés à ce traitement. Le plus commun d’entre eux est la grossesse multiple, qui est associé à des taux plus élevés de fausses couches, les nouveau-nés prématurés présentant une insuffisance pondérale. Syndrome d’hyperstimulation ovarienne est rare et court de médicaments hormonaux utilisés dans l’induction d’ovulation. L’événement caractéristique est une réponse exagérée aux médicaments induisant, ce qui peut conduire à des douleurs abdominales, œdème et la rétention d’eau. Dans les cas extrêmes, il est nécessaire d’arrêter le traitement et même les soins de l’hôpital. D’autres complications, notamment des saignements après ponction ovarienne, infection, post-ponction et torsion de l’ovaire.

Ce traitement offre une chance de grossesse d’environ 40%.